의학,약학 자료등록 통증의학 - 통증의 기원에 대해서
[의학,약학]통증의학 - 통증의 기원에 대해서
1. 통증의 기전과 이론
I. 정의
통증은 조직손상으로부터 신체를 보호할수 있도록 도와주는 경고 신호이다. Sherrington은 손상된 조직을 해롭게 할 수 있는 자극에서 벗어나게하는 보호반사의 심인성 보조물로 통증을 정의 했다.
통증은 조직의 손상이나 파괴에 의해 생성되는 감각의 경험이다. 통증은 관련통과 방사통을 제외하고 손상된 부위에서 느끼게된다. 그러나 통증은 뇌에 의해 인지되는 것이다. 통증은 통증은 손상은 유용하고 필요한 것인데 기억해야할 것은 단지 손상의 징후가 아니라 그 자체를 치료해야하는 것이다.
II. 통증의 분류 Types of Pain
1 . Continous and Intermittant (지속적 간헐적)
2 . Dull and Sharp(둔한 날카로운)
3 . Acute and Chronic (급성 만성)
4 . Constant and Variable (일정한 변하는)
5 . Local and Referred (국소부위...1. 통증의 기전과 이론
I. 정의
통증은 조직손상으로부터 신체를 보호할수 있도록 도와주는 경고 신호이다. Sherrington은 손상된 조직을 해롭게 할 수 있는 자극에서 벗어나게하는 보호반사의 심인성 보조물로 통증을 정의 했다.
통증은 조직의 손상이나 파괴에 의해 생성되는 감각의 경험이다. 통증은 관련통과 방사통을 제외하고 손상된 부위에서 느끼게된다. 그러나 통증은 뇌에 의해 인지되는 것이다. 통증은 통증은 손상은 유용하고 필요한 것인데 기억해야할 것은 단지 손상의 징후가 아니라 그 자체를 치료해야하는 것이다.
II. 통증의 분류 Types of Pain
1 . Continous and Intermittant (지속적 간헐적)
2 . Dull and Sharp(둔한 날카로운)
3 . Acute and Chronic (급성 만성)
4 . Constant and Variable (일정한 변하는)
5 . Local and Referred (국소부위 관련부위)
III. . 통증의 신경생리
1 . 감각 Sensory
1) 감각기능의 기본개념
(1) 감각의 종류
가 . 외수용성 감각(exteroceptic sense) 외 환경에서 발생한 정보를 받아들이는 종류의 감각
- 시각, 청각, 후각, 미각, 촉각, 온각, 냉각, 진동감각, 통각
나 . 내수용성 감각(enteroceptic sense) 체내에서 발생한 정보를 받아들이는 종류의 감각
- 평형감각, 위치감각
(2) 감각의 질(quality) 아종의 감각을 다른 감각으로 세분한 것.
- 시각: 적, 녹, 청, 청각: 주파수, 미각: 단맛, 신맛, 짠맛, 쓴맛
(3) 특수 신경에너지의 법칙 Law of specific nerve energy
각 감각기에는 특정자극을 받아들이는 세포가 있어 이를 감수체(receptor)라 한다. 어느 질의 감각을 일으키기 위해서는 맞는 자극이 해당 감수체에 가해져야만 한다. 이와 같이 감수체에 전압변동을 유발시킬수 있는 자극을 특정감각자극(specific sensory stimulus) 또는 맞는 자극 (adquate stimulus)라 부른다. 맞지 않는 자극이라도 자극의 강도가 크면 감수체는 흥분할 수 있다. 고유의 감각만을 일으키는 감각신경계의 성질을 특수 신경에너지의 법칙이라한다.
2) . 객관적 감각기능
(1) 감수체 분류
가 기계감수체(mechanoreceptor) Pacinian corpuscle, Meissner`s copuscle, Ruffini ending,
hair follicle receptor, muscle spindle, golgi tendon organ, cochlear hair cell, vestibular cell
free nerve ending, joint receptor
나 화학감수체(chemoreceptor) olfactory neuron, taste bud receptor, free nerve ending,
carotid body receptor, osmoreceptor
다 온도감수체(thermoreceptor) small encapsulated receptor, Krause end-bulbs, free nerve ending
라 유해감수체(nociceptor) small encapsulated receptor, free nerve ending
마 전자기감수체(electromagnetic receptor) rods and cones of the retina
(2) 계층반응 - 감수체의 한 특성은 감수체전위가 실무율을 따르지 않고 계층반응(graded responce)를 일으키는 점이다. 물론 감수기 전위가 축삭돌기에 활동전위를 일으키려면 자극이 역치를 넘어서야한다. 그렇지만 역치이하의 자극에서도 감수체는 반응하여 자극수준에 따라 저분극된다. 이때에는 발생기전위가 유발되지는 않지만 역치 이하의 자극으로 낮은 수준으로 저분극된 감수기가 다시 자극되면 반응은 이미 저분극된 전위에 가중되어 계층반응을 일으킨다.
2 . 통증의 수용기 Pain Receptors
1) 유해자극감수체(Nociceptors)- 기계적이거나 혹은 화학적으로 유해한 자극에 반응한다.
(1) 기계적자극(Mechanosensitive)- pressure, damage, thermal, etc...
(2) 화학적자극(Chemosensitive)- bradykinins, prostaglandins, serotonin, histamines, etc.
2) 자유신경종말(Free nerve ending)
3 . 통증의 경로 The path of pain
동통신호의 전도로는 척수시상로이다. 이전도로가 말초의 동통신호를 전달하지만 실제로 척수, 뇌간 수준에서의 처리는 복잡하다. 말초 입력은 동통과 일반 체성감각과 더불어 후각회백질로 폴주하며 여러길로 상행한다. 동통신호는 두 감각신경섬유를 거쳐 전달되는데 Aδ섬유는 5-30m/sec의 속도로 전달하고 무수 C섬유는 0.5-20m/sec의 속도로 주로 동통과 자율신경 신호를 전달한다. 모든 일차 감각신경 세포체는 후근신경절에 있으며 근위 축삭돌기가 척수로 들어가 시냅스를 이룬다. 주요한 투사뉴론은 척수의 I판과 V판에 있다. I판의 가장자리 뉴론은 동통과 온열특이적 뉴론이다. Vvks 뉴론은 척수건너편 전백교련으로 축삭을 보내는데 이들이 모여 전외측로를 상행한다. 척수 시상로는 그이름과 달리 실제로 시상에 도달하는 뉴론은 절반이하이며 전외측로 대부분이 상행도중 새어나가 뇌간 망상체에서 시냅스를 이룬다. 망상체는 유해자극의 위협에 대해 경계하는 부위이다 전외측로는 두가지의 전혀다른 전도로로 되어있다. 즉하나는 고유늬 계통발생상 오래된 척수망상체시상로이다. 이는 엄격하게 국소순위적이 아니며 미만성 신호를 전달한다. 다른 하나는 척수시상로로서 섬유는 반대측으로 사서 시상에서 시냅스를 이룬다. 복측후외측핵에 이르러 반대측 외측 몸통과 안면으로부터 오는 동통의 인식을 중계
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자료출처 : http://www.ALLReport.co.kr/search/detail.asp?pk=11077370&sid=ddangkung&key=
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